健保局的惡行惡狀，台灣人如何失去最棒的醫療
發表於 : 2013-04-25, 00:46
以下轉載自：洪浩雲(Dr. Hao-Yun Hung)（網誌）
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2013年4月21日19:26 由洪浩雲(Dr. Hao-Yun Hung)
一位也在第一線打拼的醫師朋友跟我分享了他碰到的故事，我先貼出來給大家看看：
學長，是這樣的，最近我們醫院發現被審核醫師退件的件數增加不少，然而退件的理由都很瞎，眼科最常被刪的就是人工水晶體和治療視網膜病變的藥物，舉例來說像是較高單價的Lucentis(治療濕式黃斑部病變, 眼用的anti-VEGF IgG)，健保規定給付3amp/year/person(每人每年給付三支)，價位40000元/支。
眼科醫師按照健保給付規定附上了 OCT,fundus color piture, fluoroesceine angiography等等的資料，結果審查醫師居然以資料不足等很瞎的理由退件(像是說請附上OCT影像，結果明明就大剌剌的夾在送審文件裡；也有說無明顯視網膜病變，然而連我這個非眼科的醫師一眼都可以看出照片上一大包視網膜水腫)
到最近一兩個月更誇張的是，我們已經收不到被退件的回覆單了！？ (所以連怎麼死的也不知道) 根據去開院務會議的主治醫師說，健保局居然派員來直接跟醫院談，說今年只能夠給醫院多少coda，超過了一率核刪，就算符合規定申請的個案也一樣，所以沒有回覆單.....
好吧，如果叫我們吃悶虧自己出錢也就罷了，結果上個月喔，我們一位眼科主治醫師的老公(友院神經外科)，幫病人送骨籠 (cage)申請後一樣被退件(一樣符合申請規定喔!!) 跟病人告知被退件後，病人同意用自費開刀，沒想到開完了病人出院回家以後，打聽到鄰居也有人開一樣的刀，然後那位鄰居第一次送審被退回，第二次申覆才過！？這位病人一狀告到健保局認為是醫師沒有幫他申覆才會害他自費！！！
結果健保局居然公文來函要院方「全額退費」給病人！健保局也不給付這個案子的椎間盤！真的是殺人的喊救人，喊救人又叫別人出錢出力去擦官方屁股！
完完全全的流氓政府！！民眾面前和醫師面前兩個樣子！！
真的很誇張，真的是流氓政府的流氓行徑阿.....到我這一代要出來當主治醫師的時候，局面會變成什麼樣子？連想都不敢想.....
---------------------------------羊咩咩叫分隔線---------------------------------
還是那句話：「賠錢的生意沒人做」！現在健保局的作法就是要你醫院認栽賠錢，但是你當醫院真的這麼傻？第一次被你婊算我倒楣，我認了，難道還要我傻傻地被你再婊一次？
好啦，所以大家都知道啦，這東西如果申請不會過，也不能叫病人自費喔！一定要「申覆」到過為止喔！你覺得荒謬嗎？這早就不是新聞了啦！一堆醫材藥品「健保都有給付」，但是條件認定嚴苛不說，常常就算符合規定健保也不給你錢啊！到了後來很多醫師都等病人出事了再說，不懂嗎，再跟大家分享一個故事：
話說加護病房的病人因為壓力大，很容易發生「壓力性潰瘍」而胃出血，所以健保的確有給付「消化性潰瘍用藥」在「預防性使用」這一塊，但是有一陣子，某個主治醫師在查房的時候把所有病人的「蓋舒泰」(Gaster)都刪了，很奇怪，一點也不會！因為他收到了健保局的公文，他上個月加護病房所開立的「蓋舒泰」(Gaster)全被健保剔退！他火大了，乾脆都不開！「那叫病人自費呢？」絕對不行！你去看健保規定：「嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腦中風者為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。此類藥物之針劑限使用於不能口服之前述病患短期替代療法。 」看到了嗎？健保有給付喔！不能叫病人自費喔！
幹，那是怎麼樣？你開了被刪，又不能叫病人自費，所以當然就是不開啦！你覺得這樣健保省到錢了？錯！預防性使用下的藥費頂多一天多花個一百元，一旦真的胃出血，你要做胃鏡、輸血、甚至使用強心升壓藥物，不但花更多心力，病人的住院天數也增加，死亡率也增加，醫療支出更多！你以為國外為何會常規使用這些藥物？一堆論文都告訴你要用了，你卻整天想省小錢花大錢，真是讓人無法理解！
---------------------------------醫師講評分隔線---------------------------------
針對加護病房的故事，反正我們就等病人胃出血再說吧，死的是病人啊，誰管他！但是前面那個自費醫材的故事呢？還記得我說我要做個「跛腳醫師」吧？當你發現病人需要用的是自費醫材，但是你幫他開刀就等著被病人申訴然後賠錢的時候，你該怎麼辦？
台灣的醫療在退步中，不是因為醫師不求上進，而是因為上進的醫師都被搞得灰頭土臉。台灣有沒有辦法發展新的手術技術？很難！我們開刀的時候常常為了買單傷腦筋，因為健保的手術碼就那些，如果你開的刀是這麼的先進，先進到沒有健保的代碼可以申報，你怎麼辦？叫病人自費？不可能也不可以！隨便選個類似的申報？被查出來的話以「申報不實」為由不給付，還說你「A健保」！你知道嗎，我曾經看過一台很漂亮的刀，偏偏這種開法沒有健保碼，最後一台價值好幾萬的手術，被用「剖腹探查」申報，老師真是佛心來著！
這個制度表明了懲罰優秀善良的人，這樣的環境怎麼會有未來？但是很奇怪的，應該擔心的平民老百姓卻一點都不擔心，老百姓們不擔心將來吃不到好藥，因為原廠藥都不來台灣。老百姓不擔心用不到好的新穎醫材，因為醫師不想賠錢，所以就乾脆用較古老的方法開刀。老百姓不擔心把有熱情的醫師趕走，將來第一線照顧他們的人不是能力不足就是熱情不夠。
這樣的狀況可以接受嗎？
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2013年4月21日19:26 由洪浩雲(Dr. Hao-Yun Hung)
一位也在第一線打拼的醫師朋友跟我分享了他碰到的故事，我先貼出來給大家看看：
學長，是這樣的，最近我們醫院發現被審核醫師退件的件數增加不少，然而退件的理由都很瞎，眼科最常被刪的就是人工水晶體和治療視網膜病變的藥物，舉例來說像是較高單價的Lucentis(治療濕式黃斑部病變, 眼用的anti-VEGF IgG)，健保規定給付3amp/year/person(每人每年給付三支)，價位40000元/支。
眼科醫師按照健保給付規定附上了 OCT,fundus color piture, fluoroesceine angiography等等的資料，結果審查醫師居然以資料不足等很瞎的理由退件(像是說請附上OCT影像，結果明明就大剌剌的夾在送審文件裡；也有說無明顯視網膜病變，然而連我這個非眼科的醫師一眼都可以看出照片上一大包視網膜水腫)
到最近一兩個月更誇張的是，我們已經收不到被退件的回覆單了！？ (所以連怎麼死的也不知道) 根據去開院務會議的主治醫師說，健保局居然派員來直接跟醫院談，說今年只能夠給醫院多少coda，超過了一率核刪，就算符合規定申請的個案也一樣，所以沒有回覆單.....
好吧，如果叫我們吃悶虧自己出錢也就罷了，結果上個月喔，我們一位眼科主治醫師的老公(友院神經外科)，幫病人送骨籠 (cage)申請後一樣被退件(一樣符合申請規定喔!!) 跟病人告知被退件後，病人同意用自費開刀，沒想到開完了病人出院回家以後，打聽到鄰居也有人開一樣的刀，然後那位鄰居第一次送審被退回，第二次申覆才過！？這位病人一狀告到健保局認為是醫師沒有幫他申覆才會害他自費！！！
結果健保局居然公文來函要院方「全額退費」給病人！健保局也不給付這個案子的椎間盤！真的是殺人的喊救人，喊救人又叫別人出錢出力去擦官方屁股！
完完全全的流氓政府！！民眾面前和醫師面前兩個樣子！！
真的很誇張，真的是流氓政府的流氓行徑阿.....到我這一代要出來當主治醫師的時候，局面會變成什麼樣子？連想都不敢想.....
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還是那句話：「賠錢的生意沒人做」！現在健保局的作法就是要你醫院認栽賠錢，但是你當醫院真的這麼傻？第一次被你婊算我倒楣，我認了，難道還要我傻傻地被你再婊一次？
好啦，所以大家都知道啦，這東西如果申請不會過，也不能叫病人自費喔！一定要「申覆」到過為止喔！你覺得荒謬嗎？這早就不是新聞了啦！一堆醫材藥品「健保都有給付」，但是條件認定嚴苛不說，常常就算符合規定健保也不給你錢啊！到了後來很多醫師都等病人出事了再說，不懂嗎，再跟大家分享一個故事：
話說加護病房的病人因為壓力大，很容易發生「壓力性潰瘍」而胃出血，所以健保的確有給付「消化性潰瘍用藥」在「預防性使用」這一塊，但是有一陣子，某個主治醫師在查房的時候把所有病人的「蓋舒泰」(Gaster)都刪了，很奇怪，一點也不會！因為他收到了健保局的公文，他上個月加護病房所開立的「蓋舒泰」(Gaster)全被健保剔退！他火大了，乾脆都不開！「那叫病人自費呢？」絕對不行！你去看健保規定：「嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腦中風者為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。此類藥物之針劑限使用於不能口服之前述病患短期替代療法。 」看到了嗎？健保有給付喔！不能叫病人自費喔！
幹，那是怎麼樣？你開了被刪，又不能叫病人自費，所以當然就是不開啦！你覺得這樣健保省到錢了？錯！預防性使用下的藥費頂多一天多花個一百元，一旦真的胃出血，你要做胃鏡、輸血、甚至使用強心升壓藥物，不但花更多心力，病人的住院天數也增加，死亡率也增加，醫療支出更多！你以為國外為何會常規使用這些藥物？一堆論文都告訴你要用了，你卻整天想省小錢花大錢，真是讓人無法理解！
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針對加護病房的故事，反正我們就等病人胃出血再說吧，死的是病人啊，誰管他！但是前面那個自費醫材的故事呢？還記得我說我要做個「跛腳醫師」吧？當你發現病人需要用的是自費醫材，但是你幫他開刀就等著被病人申訴然後賠錢的時候，你該怎麼辦？
台灣的醫療在退步中，不是因為醫師不求上進，而是因為上進的醫師都被搞得灰頭土臉。台灣有沒有辦法發展新的手術技術？很難！我們開刀的時候常常為了買單傷腦筋，因為健保的手術碼就那些，如果你開的刀是這麼的先進，先進到沒有健保的代碼可以申報，你怎麼辦？叫病人自費？不可能也不可以！隨便選個類似的申報？被查出來的話以「申報不實」為由不給付，還說你「A健保」！你知道嗎，我曾經看過一台很漂亮的刀，偏偏這種開法沒有健保碼，最後一台價值好幾萬的手術，被用「剖腹探查」申報，老師真是佛心來著！
這個制度表明了懲罰優秀善良的人，這樣的環境怎麼會有未來？但是很奇怪的，應該擔心的平民老百姓卻一點都不擔心，老百姓們不擔心將來吃不到好藥，因為原廠藥都不來台灣。老百姓不擔心用不到好的新穎醫材，因為醫師不想賠錢，所以就乾脆用較古老的方法開刀。老百姓不擔心把有熱情的醫師趕走，將來第一線照顧他們的人不是能力不足就是熱情不夠。
這樣的狀況可以接受嗎？